Bien que les demandes de remboursement de médicaments de spécialité ne représentent qu’une petite partie du nombre total de demandes de remboursement de médicaments soumises dans le cadre de régimes d’assurances collectives, les médicaments de spécialité représentent une part croissante des demandes de remboursement et des dépenses totales en médicaments pour les employeurs et autres promoteurs de régimes d’assurances collectives. En 2025, Express Scripts Canada et TELUS Santé ont tous deux signalé une augmentation des dépenses en médicaments de spécialité.
Express Scripts Canada a signalé une augmentation de 15,7 % du pourcentage de membres ayant présenté au moins une demande de remboursement pour un médicament de spécialité et une augmentation de 9,3 % du pourcentage de demandes de remboursement pour un médicament de spécialité.
TELUS Santé a indiqué que les médicaments d’ordonnance spécialisés représentaient 32,8 % du montant total admissible, renouant ainsi avec une tendance à la hausse après avoir atteint 31,2 % l’année précédente. Cette augmentation fait suite à deux années de stagnation, y compris une légère baisse en 2022.
La tendance à la hausse des médicaments de spécialité s’explique par le nombre croissant de médicaments de ce type, les nouvelles indications approuvées pour les médicaments ciblant les maladies inflammatoires, les affections cutanées et le cancer, ainsi que la tendance croissante à l’utilisation du TRIKAFTA, un médicament coûteux utilisé dans le traitement de la fibrose kystique. L’augmentation des dépenses en médicaments de spécialité préoccupe les payeurs, les conseillers et les promoteurs de régimes, mais ce n’est pas le seul défi à relever dans le domaine des médicaments de spécialité, qui nécessitent une autorisation préalable. Les pratiques et les processus entraînent des taux d’approbation lents et des frais administratifs supplémentaires liés aux vérifications manuelles. Ceux-ci doivent être mis à jour afin de permettre une plus grande efficacité. Parmi les fervents défenseurs du changement, on trouve Simplifier l’autorisation préalable et le programme PAFA (Prior Authorization Framework and Accreditation).
L’initiative Simplifier l’autorisation préalable vise à promouvoir l’éducation concernant l’autorisation préalable et à améliorer les pratiques et processus actuels en la matière. Si votre organisation souhaite en savoir plus, participer ou parrainer cette importante initiative, veuillez nous contacter via le lien ci-dessous.